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气管切开部位

  • 2019-06-09 17:15:08
  • 来源:互联网
  • 作者:佚名
  • 栏目:养生
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文章导读

气管切开术是医学上十分常见的一种手术方式是,主要是可以有效治疗人体呼吸困难,或者是人体气管部位受到外界的损伤所导致的无法正常呼吸等,可以通过手术切开的方法来进行治疗,可以有效保持人体器官的呼吸顺畅,而器官切开的部位一般是在人体的咽部进行操作。

气管切开部位

气管切开部位是哪里?

气管切开术

气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管和硅胶套管,是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

麻醉方式

以往常为局部麻醉(简称局麻)。目前从医疗安全角度多选择全身麻醉(简称全麻),在气管插管后全麻下气管切开。

术前准备

严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外。

气管切开部位

适应证

1、喉阻塞:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。

2、下呼吸道分泌物潴留:各种原因(颅脑外伤,胸腹外伤及脊髓灰质炎等)所致下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰和保持气道通畅,可考虑气管切开。

3、预防性气管切开:咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难;对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止术中及术后血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅;防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸,可施行气管切开。

4、取气管异物:经内镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物(很少)。

禁忌证

1、张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。

2、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。

3、肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。

4、大咯血患者。

5、心肌梗死者(心源性肺水肿)。

手术步骤

1、体位:一般取仰卧位,肩下垫一小枕,头后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于手术;助手坐于头侧,以固定头部,保持正中位。常规消毒,铺无菌巾。

2、局麻:沿颈前正中,上自甲状软骨下缘,下至胸骨上窝,以利多卡因浸润麻醉,对昏迷、危重或窒息患者,若已无知觉,也可不予麻醉。

3、切口:多采用直切口(全麻病人可用横切口),自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

4、分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部,若峡部过宽,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管。分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术视野始终保持在中线,并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。

气管切开部位

5、切开气管:确定气管后,一般于第2~4气管环处,用尖刀片自下向上弧形切开1~2个气管环前壁形成气管前壁瓣(切开4~5环者为低位气管切开术),待插管后固定皮下(术后气管套管脱出者,有利于气管套管插入),刀尖勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘。

6、插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口,插入大小适合、带有管芯的气管套管,插入外管后,立即取出管芯,放入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。

7、创口处理:将气管套管上的带子系于颈部,打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合,以免引起皮下气肿,最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

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